急性脑血管病是一种常见病和多发病，其死亡率与致残率均较高，严重危害人体健康，笔者通过对随机抽取的栖霞市中医院102例住院患者的疗效观察，认为中西医结合治疗，可提高急性脑血管病的治愈率，减少病残率和死亡率，取得了一定的疗效，现报告如下。
l临床资料
1．1随机抽取栖霞市中医院中运用中西医结合疗法治疗急性脑血管病102例，并与常规西药治疗急性脑血管病98例。病例选择本组病例选择均按照国家中医药管理局制定的中风病诊断标准；西医符合中华神经科学会、中华神经外科学会1995年脑血管疾病分类诊断标准。随机分为两组：治疗组102例，男70例，女32例，年龄39—78岁，平均58．9岁。对照组：98例，男66例，女32例，年龄42—80岁，平均57．6岁。均经头颅cT扫描确诊。均合并高血压、糖尿病、冠心病、中枢高热等并发症，两组病情情况大致相同。
1．2治疗组 中医证候分类：中经络88例，中脏腑14例，中医辨证分型：风痰瘀血痹阻脉络27例，痰热腑实风痰上扰34例，气虚血瘀17例，肝阳暴亢风火上扰16例，风火上扰清窍5例，湿痰蒙塞心神3例，痰热内闭心窍4例，元气败脱心神耗散2例。西医诊断分类：出血性脑血管疾病：脑出血14例，蛛网膜下腔出血3例；缺血性脑血管疾病：脑血栓形成65例，脑梗死15例，短暂性脑缺血发作5例。对照组：未按中医证候分类。西医诊断分类：出血性脑血管疾病：脑出血13例，蛛网膜下腔出血2例，缺血性脑血管疾病：脑血栓形成65例，脑梗死14例，短暂性脑缺血发作4例。 ．
2治疗方法
2．1对照组西医治疗：急性期有颅内高压者给予20％甘露醇脱水治疗，控制高血压防止脑水肿、脑疝形成。选用脑活素20 ml加人生理盐水250 ml静脉滴注，1次／d，2周为1个疗程，隔1周做第2个疗程。治疗同时注意预防感染，并及时纠正休克、心功能不全等并发症。控制糖尿病、水电解质及酸碱平衡，保持大便通畅，配合吸氧、冰敷头部，保护脑细胞。
2．2治疗组在西医治疗的基础上加中医治疗：①风痰瘀血痹阻脉络证：治宜熄风化痰祛瘀通络。选用导痰汤加减，l剂／d。静脉滴注盐酸川芎嗪120一160 mg加入5％葡萄糖500 ml，1次／d；②气虚血瘀证：治宜益气养血，化瘀通络。补阳还五汤加减口服，l剂／d；③痰热腑实风痰上扰证：治宜清热通腑化痰。选调胃承气汤加减口服，l剂／d。静脉滴注清开灵针60一80 mI加入5％葡萄糖250一500 ml，1次／d；④肝阳暴亢风火上扰证：治宜清热泻火平肝熄风通络，方选镇肝熄风汤加减，1剂／d；⑤风火上扰清窍，治宜清肝熄风开窍醒脑，醒显效：症状明显好转，肌力提高≥2级，生活部分自理。有效：症状减轻，肌力提高l级。无效：症状与体征无变化。恶化：症状与体征加重或死亡。
3．2结果治疗组：治愈26例，显效50例，有效15例，无效7例，恶化4例。总有效率89．2％，显效率74．5％。对照组：治愈18例，显效41例，有效18例，无效13例，恶化8例。总有效率78．6％，显效率60．3％。两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
4讨论
急性缺血性脑血管病和出血性脑血管病常规治疗截然相反。缺血性脑血管病溶栓抗凝，出血性脑血管病降颅压和防止再出血及并发症。在中风急症时，缺血性中风和出血性中风难以鉴别，清开灵针具有异病同治的双向作用，使两种脑血
管病都可得到及时有效治疗。
急性脑血管病属中医学“中风”范畴，其病机特点为本虚标实，本虚为肝肾不足，气血衰少；标实为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻。急性期患者以标实为主，尔后则由实转虚，肾虚、气血不足的本虚病机随即显现，尤其以后遗症患者多见。急性期以痰火上扰证多见，而恢复期以气虚血瘀证常见，这是病情发展的一般规律。但也有少数患者一开始就出现气虚血瘀多见于脑血栓形成。脑出血急性期可加三七活血止血；昏迷者可加羚羊角，或配合安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍；后期气虚血瘀证用补阳还五汤。若有阴虚者可加枸杞子、熟地之类，患肢疼痛、寒者可加桂枝、细辛以温经止痛。另外，补阳还五汤中本应重用黄芪，但有人认为黄芪益气升阳，有升压作用，对有高血压者不宜用，或者不敢重用。我们认为，只要辨证准确，对确有气虚者重用黄芪并不会使血压升高。补阳还五汤起效较慢，宜守方治疗，才能取得良好的疗效。对缺血型中风。主要原于风痰瘀血痹阻经络，经气不通，在治疗上主要选择具有活血化瘀、通经活络作用的盐酸川芎嚷。临床疗效较理想。脑活素是神经细胞代谢活化剂，它能透过血脑屏障
进入脑细胞，利于脑细胞蛋白质合成和核酸代谢，加快葡萄糖和氧在大脑屏障中的转化速度，能提高脑组织抵御毒性物质和抗缺氧能力。安宫牛黄丸则可以保护血管屏障，降低毛细血管通透性，同时亦可提高脑组织对缺血缺氧的耐受性，并有显著镇静、抗惊厥的作用。
参考文献：
l.蔡光先，赵玉庸．中西医结合内科学．中国中医药出版社，2005，8：727．
2.刘亦选，陈镜合．中医内科学．人民卫生出版社．1998．1l：530．
