手术作为一个重大的应激源，会给患者造成很大痛苦，尤其是对于心思细腻、敏感的女性患者来说更是如此。因妇科患者对手术、麻醉和预后的担心、考虑到家庭和社会等因素，会在围术期产生强烈的应激反应，由此引发不同程度的焦虑感，直接影响到手术治疗效果^[1]。因此，促进这一类患者心理健康水平的提高，成为临床护理工作的关注焦点。

1资料来源和方法

1.1病例资料

    自2018年5月~2019年5月我院收治的妇科围术期患者132例入选下文实验研究，皆为我院收治的子宫肌瘤、宫颈癌等择期行妇科手术治疗者。采用中心随机系统法分成常规组、干预组两组，常规组患者66例，年龄自23岁到62岁，均值年龄42.5±3.1岁。干预组患者66例，年龄自24岁到63岁，均值年龄43.1±3.2岁。在临床资料方面，两组相近，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

    常规组患者采取围术期常规护理方法，包括术前告知患者注意事项、术中监测生命体征、术后做饮食和康复指导等。干预组患者在围术期针对患者的焦虑影响因素，进行精准护理干预：

1.2.1成立干预小组

    科室成立护理干预小组，针对患者的年龄、心理、病情等方面做精准评估，予以针对性、个体化的护理措施。术前应予以高蛋白、高维生素、高热量、低纤维、低脂肪膳食, 术后予以米汤、鱼汤、骨头汤、萝卜汤等流食, 避免豆浆牛奶等甜食, 以免胀气不适, 增加患者痛苦, 加重焦虑情绪。待肠蠕动恢复后适当增加优质蛋白和新鲜果蔬的摄入, 多饮水。保持合理饮食, 使患者身心愉悦。观察和比较妇科围术期合并焦虑患者在干预前后SAS和HAMA评分的变化情况。

1.2.2护理内容

    ①创造舒适环境：尽量保持病室的整洁、安静，每天定时通风，床单要干燥且整洁，定期更换床单、被套，使患者在生理上处于一个舒适的状态下，感受到来自住院环境的温馨感、舒适感。②建立和谐的护患关系：在常规护理基础上注意健康教育细节，用贴心的语言同患者交流，并以和蔼的态度来关爱患者，使其身、心均得到放松，获得在生理和心理上的满足感；通过和谐护患关系的建立，得到来自患者及其家属的支持，从而放下心理结缔，积极配合治疗与手术。③亲情支持：最重要的是做好对患者家属的工作，从而打造一个有利于患者康复的外部环境，使她们感受到来自家庭的温暖，树立面对手术的信心和勇气。④针对性心理疏导：对年龄比较大、文化程度比较低的患者，由于其对疾病的认知度比较低，所以焦虑心理可能更为显著，对这类患者，护士应该采用通俗、易懂、打比方的方法进行宣教，告知现代医疗技术的先进行、本院医护工作者的高水平、以往成功恢复的病例，以此来缓解其焦虑感；那么对于年龄比较轻且文化程度有比较高的患者，因为对疾病的认知度也是比较高的，所以可以借助于视频等现代化科技方式，讲解一些专业知识，纠正其错误认知；注意在此过程中对患者是一如既往的支持和鼓励，这样才能增强其治疗信心。

1.3评估指标

    采用SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表评价两组患者围术期护理前后的心理情况，标准分的分界值是50分，分数越高，代表焦虑、抑郁情绪越严重^[2]。

1.4统计检验

    对本次研究中所得到的关于两组患者心理情绪评分，使用t检验计量资料，相应的以（±s）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2结果

2.1 焦虑患者干预前后焦虑自评量表评分比较

    表1：护理前两组患者抑郁、焦虑评分值差异不大（P＞0.05），护理后皆有改善，且干预组患者焦虑、抑郁分值更低于常规组，两组比较，统计学意义确切（P＜0.05）。

表1 比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁评分差异（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P皆＜0.05

2.2影响妇科围术期患者焦虑的单因素分析

大专及以上文化程度患者焦虑评分高于中学及以下者, 41~50岁患者焦虑评分高于其他年龄段的患者, 自费治疗患者焦虑评分高于治疗费用其他来源方式患者, 家庭关系不和谐患者焦虑评分高于其他患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;焦虑与病变部位无明显相关性 (P>0.05) , 详见表2。

表2 妇科围术期患者焦虑状态单因素分析

3讨论

妇科手术对患者来说，既是治疗的过程、又是遭受创伤的过程，手术作为一种刺激源，会给患者带来强烈的恐惧心理，分析原因如下：①特别是对于年龄较高、文化层次较低的患者而言，焦虑程度会更高，因为这一类患者群体本就文化水平不高，对疾病知识也不甚了解，所以更容易产生臆测；②对卵巢囊肿、子宫肌瘤和宫颈癌类患者来说，因会面临着失去再生育能力、手术费用较高、手术存在风险的局面，所以会导致她们产生焦虑^[3]。而如果持续处于焦虑状态下，不仅会降低患者机体免疫力，更是会降低其对手术的耐受性^[4]。所以，本次实验当中针对妇科手术患者焦虑的影响因素，采取精准护理干预举措，从结果来看，自然是干预组患者焦虑和抑郁的负面情绪评分更低。这也是因护理工作的精准性干预了妇科围术期患者的焦虑心理问题，使其建立其对医护人员的信任感，放心的把自己交给医护工作者，积极配合手术治疗，并通过宣教获得的知识，放下心里的不安，从而保证身心的愉悦与舒适。

我们对妇科围术期合并有焦虑的患者, 在常规护理的基础上, 给予以沙盘游戏心理治疗和精准护理为主的干预措施。心理治疗师通过沙盘游戏主题, 能更为

准确地分析焦虑患者的心理状态和心理特质, 给予精准的个体化干预措施。让患者参与到游戏中来, 真正进入游戏中的角色, 处于一个忘我的境界, 在无意识的论和积极想象中碰撞和结合, 潜意识中表现出创造性和自由性, 并以三维模式展现出来, 使积压已久的不良情绪得到宣泄, 并在安全、积极和自由的环境中看待和理解过去, 促使内心趋于平静, 纾解焦虑抑郁的不良心理。特别是针对不同年龄和文化程度的患者, 给予针对性的心理辅导, 再结合舒适的环境、良好的护患关系、亲情式支持、科学合理的诊治和生活饮食指导等全程舒适护理措施, 患者的焦虑评分得到明显改善, 有利于手术的开展和术后身心康复。孙莲莲等对合并焦虑的孕妇采用沙盘游戏, 孕妇的焦虑评分显著下降, 而且显著改善了妊娠结局。周惠玲等对子宫肌瘤手术患者给予舒适化护理措施, 患者的虑和抑郁情绪得到显著改善, 与本研究结果一致。

    总结而言：针对妇科围术期患者焦虑影响因素，采取有效的精准护理干预措施，有利于缓解患者焦虑情绪、保证手术的顺利开展和尽早康复。

参考文献

[1]黄雪梅,黄日花,黄远霞等.个性化心理干预在妇科围术期患者中的应用价值分析[J].临床医学工程,2018,25(1):97-98.

[2]高宇,张金燕,刘冰等.激励式护理干预对妇科腹腔镜患者围术期焦虑情绪及康复情况的效果研究[J].中国医学装备,2017,14(11):98-102.

[3]黄日花,黄远霞,黄雪梅等.围术期心理护理联合音乐干预对妇科肿瘤患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):11-13.

[4]谢晓琴.心理护理对妇科肿瘤患者围术期心理状况及生理应激的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):92-94.