全膝关节置换术属于创伤比较大的一种骨科手术，术中截骨量大，失血量大，软组织剥离面积大。虽然可以使用止血带，减少术中出血量；可通过术后控制血压，减少术后出血。但患者的总失血量依然很大。再者全膝关节置换术后，多要放置引流管常规引流，从而预防切口血肿，避免伤口愈合不良，但有关引流管夹闭的研究比较多，各有各的观点。本院基于此，对比分析了不同夹闭引流管时间对全膝关节置换术患者的影响，报告如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年1月至2019年4月，本院（青岛阜外心血管病医院）收治行全膝关节置换术患者80例，依次分为不夹闭组（20例）、夹闭1h组（20例）、夹闭2h组（20例）、夹闭4h组（20例）。80例患者中，男性52例，女性28例；年龄大小区间在53-77岁，平均年龄（65.13±4.58）岁；左膝37例，右膝34例，双膝9例。四组患者的基础资料比较，P＞0.05，但有可比性。

纳入标准：均为退行性病变；均初次行全膝关节置换术；年龄小于80岁；可耐受手术；自愿参与研究患者。

排除标准：手术禁忌症；凝血功能异常；血友病性关节炎；膝关节翻修术；贫血；血栓栓塞；术前应用抗凝药物患者。

1.2方法

80位患者的全膝关节置换术均由一位骨科医师完成，均根据患者的实际情况，选择合适的人工假体，术后均给予一样的负压引流瓶。同时，在患者术后均给予血压、血糖控制，并同步进行功能锻炼。除不夹闭引流管患者，其余三组患者均在术后1h、术后2h、术后4h开放开放引流管，术后24-48h拔除引流管。所有患者均在术后给予6h冰敷，6h加压包扎，均给予静脉抗生素从而达到预防感染的目的，抗生素连用3天。

1.3观察指标

四组全膝关节置换术患者的术后输血量、术后14d关节活动度、术后24h疼痛评分（应用VSA疼痛评分^[1]评估）、术后6周HSS评分（应用HSS量表评估）、术后皮下肿胀与皮下瘀斑发生率。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2·结果

夹闭4h组的输血量<夹闭2h组<夹闭1h组<不夹闭组，差异显著（P<0.05）。夹闭4h组的术后24h疼痛评分、皮下肿胀与皮下瘀斑发生率大于其他三组，差异显著（P<0.05）。四组患者的术后14d关节活动度、术后6周HSS评分对比，无明显差异（P>0.05）。 详情见表一。

表1 四组全膝关节置换术患者的各项临床指标比较

3·讨论

全膝关节置换术的术中失血量比较大，主要因为手术创面比较大、截骨数量较大、髓腔内定位引发大量髓内出血、大面积滑膜清理与软组织松解等。这些原因导致传统的电凝止血、结扎止血等方法失去了效果。再者，人体膝关节的解剖结构比较特殊，即便进行加压包扎，也只能对膝关节的部分组织起到效果，对内部截骨平面的出血情况以及深处出血现象并无明显效果。因此，全膝关节术后，均会常规置入引流管引流，避免关节腔内积血过多，形成血肿，引发多种不利因素，进而导致患者术后切口出现出血、感染等不良症状，术后明显疼痛，康复困难，甚至形成威胁生命的血栓^[2]。

有研究指出，全膝关节关节置换术后负压引流虽然能够有效减少血肿形成，可减轻术后疼痛，可降低术后关节肿胀与关节感染等发生率^[3]。但是，负压引流也会增加关节出血现象。因为，负压引流令创口密闭填塞的作用消失了。因为，人工膝关节置换术后负压引流会引发大量失血，影响患者术后康复。因此，临床探寻了多种改善这一现象的方法。其中术后引流管夹闭便是最常用的一种，有研究认为，人工膝关节置换术后早期夹闭引流管，能够产生临时填塞作用，进而减少术后出血，术后输血现象。临床对人工膝关节置换术后引流管夹闭时间的观点各不一致。但临床明确的是，血流增加高峰最初出现在松开止血带的5分钟内，而膝关节失血则发生在置换术后几小时，因此在这一时期控制膝关节出血量，可有效减少膝关节失血量，减少患者的术后输血几率。

由上所述，与其他组比较，术后夹闭2h，输血量最少，皮下血肿、皮下瘀斑发生率小，更值得在临床推广应用。

参考文献:

[1]伍旭林,朱伟民,唐本森, 等.全膝关节置换术后早期不同引流管夹闭时间的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(13):1684-1685.

[2]刘佳,佟冰渡,曹海颖, 等.全膝关节置换术后不同切口引流管夹闭时间对失血及并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(24):2860-2865.

[3]郑军,辛宗山,操儒道, 等.全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的比较研究[J].实用骨科杂志,2016,22(9):847-848,849.