颧骨是上颌骨与脑颅骨之间的支架，颧弓三个突起额蝶突、上颌突、颞突与邻骨以缝隙连接，形成拱形的三维立体空间，颧骨复合体是一个对面部宽度、突度及面中部高度起着重要作用的解剖标志，因为它凸出的解剖结构使其极易受到外伤而发生骨折，造成面侧方塌陷、张口受限，咬合关系错乱、复视等功能障碍。由于骨折发生率高，骨折类型较为复杂，因而颧骨复合体骨折复位术对于恢复面部外形与颧骨解剖功能显得尤为重要。某短时间内收治的22例颧骨复合体骨折患者采用头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、下睑缘切口复位术，能有效的达到治疗目的和美容要求，取得了良好效果。
1 资料和方法
1.1 临床治疗 某时间段内收治的颧骨复合体骨折患者22例，其中男性15例，女性7例，年龄16-58岁，平均年龄35.4岁。致伤原因以交通事故为主，交通事故18例，打击伤3例，坠跌伤1例。临床表现除局部疼痛、肿胀外，局部塌陷畸形14例，咬合紊乱16例，张口受限13例，开口型改变6例，复视1例，眶下神经支配区麻木4例。伤后就诊时间：1天内8例，2-14天12例，15-30天2例。诊断及分类：拍摄头部三维CT重建片，从治疗角度Zingg将颧骨复合体骨折分3行型，A型：不完全颧骨骨折，颧骨复合体不移位。下设3个亚型。A1型：单纯颧弓骨折；A2型单纯颧额缝骨折：A3型：单纯眶下缘骨折。B型：完全性单发颧骨骨折，颧骨复合体与周围骨分离。C型：颧骨粉碎性骨折，也称复杂骨折。本组22例中A型8例占36.4%，A1型2例，A2型3例，A3型3例；B型9例占40.9%；C型3例占13.6%。
1.2 手术方法
1.2.1 切口类型 在22例患者中，有6例头皮冠状切口+下睑缘切口，占27.3%；有3例头皮冠状切口+口腔前庭沟切口+下睑缘切口，占13.6%；有5例头皮冠状切口+前庭沟切口，占22.7%；有8例前庭沟切口，占36.4%。
1.2.2 手术路径 22例病例中分别采用了头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、下睑缘切口。头皮冠状切口入路适用于完全性颧骨骨折或颧骨体粉碎性骨折，半冠状切口适用于单侧的骨折，全冠状还适用于额骨、鼻骨、筛窦等处的骨折，冠状切口在顶部可位于发际后方3-4cm，切口沿毛囊的方向斜向头顶，减少毛囊的损伤，局部组织瓣掀起时应在颞深筋膜深层、浅层之间分离；口腔前庭切口适用于颧上颌支柱区的骨折，切口可在直视下对颧上颌区及上颌窦前壁区的骨折进行复位固定；下睑缘切口适用于眶下缘及眶底的骨折，沿下睑缘下约0.2-0.3cm做结膜内切口，在眼轮匝肌与眶隔间锐分离，到眶部骨折端。沿切口切开至骨折断端后，反方向牵拉复位至正常位置，在稳定的状态下用微型或小型钛板固定骨折断端，使颧骨复合体得到水平、上下、侧方三维固位，冲洗创面，彻底止血，分层缝合切口。
2 结 果
在22例患者中手术切口全部一期愈合，手术后1个月、6个月、2年随访，拍摄三维CT重建。对患者进行面部瘢痕、外形，骨折段复位及愈合等情况评价。所有患者的面部无明显疤痕，未发生下睑外翻等畸形，切口愈合良好，瘢痕隐蔽，外形对称；张口型正常，张口度良好，咬合关系良好；骨折段复位准确，骨断端固定稳定，骨痂愈合良好。
3 讨 论
3.1 颧骨复合体骨折的手术指征 颧骨复合体骨折可引起颧骨向下、向后及向内移位，面部变形，骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难。眶底骨折可使眼球运动出现异常及复视，损伤眶下神经。因此，颧骨复合体骨折复位的手术指证是颧部塌陷，张口受限，不能正常咬合，眼球运动异常，复视。
3.2 颧骨复合体骨折的手术路径 颧骨复合体骨折路径的选择主要根据患者的年龄、性别、骨折的类型、移位程度、合并伤的情况、心理状态等因素而定。颧骨复合体骨折手术复位的准确程度主要依据咬合关系、颧上颌支柱、眶下缘、眶外侧缘及颧弓的对位情况，颧弓的准确复位对保持面中部的宽度、两侧颧骨突度和对称性至关重要。选择手术路径原则是充分暴露手术野，切口隐蔽，并发症少。头皮冠状切口隐蔽安全、暴露充分，可直视下操作，避免了多切口及瘢痕等并发症；口腔前庭沟切口可在口内直视下操作，无需考虑术后瘢痕；下睑缘切口创伤小，并发症少。
采用头皮冠状切口、口腔前庭沟切口、下睑缘切口这三个切口，可联合也可独立的精准复位固定颧骨复合体骨折，同时，恢复面型及颧骨解剖功能，并发症少，手术后远期效果好，是颧骨复合体骨折的首选。
参考文献
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