我国是全球 22 个结核病高负担国家之一, 耐多药结核病流行也很严重, 因此, 研究一个适应我国国情, 具有价廉、方便和高效可行的治疗方案十分必要。某时间段内肺部门诊全程督导治疗耐多药肺结核病 59 例, 收效较好, 现报告如下。
1对象与方法
1.1 病例选择标准 (1)门诊登记的涂阳肺结核病人经初、复治标准化疗方案治疗失败, 痰菌仍阳性, 临床高度疑为耐多药病例, 随机进行登记, 在送痰培养和药物敏感试验检查的同时, 即开始给予耐多药方案治疗。(2)经 Bacte460 和罗氏固体培养基培养, 药敏结果出来后再对耐多药方案进行相应调整, 药敏试验检查至少耐H 和 R 才能作为选例对象。药敏不耐H 和 R 者, 不能作为选例对象, 予以剔除。(3)年龄在 18 ～ 72 岁之间, 无明显心、肝、肾严重损害者。(4)全部选例者菌珠均做菌种鉴定, 确定为非结核分枝杆菌珠者不按MDR -TB 统计, 予以剔除。
1.2 选例情况 符合以上标准的统计病例 78 例, 实际完成疗程者 59 例(迁出 12 例, 放弃治疗 6 例, 死亡 1 例), 男 24 例, 女 35 例, 年龄最大 70 岁, 最小 18 岁, 平均年龄 32.4 岁。 既往病程最长者 16 年, 最短者 6 月。 在选例过程中, 所选病例必须由门诊医生集体讨论定诊确定对象, 然后填写病历, 全程督导观察表。
1.3 治疗方法 对高度疑为耐多药的病例由门诊接诊医生通知病人和家属来院对其进行健康宣教。主要内容包括:①结核病基础知识、隔离消毒方法及对健康人群的危害。 ②MDR -TB 治疗的费用、疗程和治疗中每月应做的各种检查、可能出现的药物不良反应及处理办法。 ③不规则治疗或未坚持治疗满疗程所带来的不良后果。从而让病人和家属能充分理解和配合治疗, 尤其在经费上做好充分准备。在送痰培养药敏检查的同时即投药治疗, 将诊断与治疗同步进行, 使诊断与化疗零距离。药敏结果出来后再按药敏耐药情况对化疗方案做相应修改。然后按照就近取药治疗的原则, 利用世行贷款结核病免费治疗督导点实行全程督导治疗, 并做好用药治疗情况的详细记录。病人每月至少返回慢病院肺科门诊 1 次, 按要求完成各种检查观察项目。
1.4 观察项目 痰抗酸杆菌检查按《结核病诊断细菌检验规范》 进行, 所有病例均于治疗前痰涂片 3 次, 阳性者分别送痰罗氏基培养和 Bacte 460 培养, 阳性者采用绝对浓度法进行药敏试验。同时, 进行菌种鉴定, 以排除非结核分枝杆菌感染。疗程中每月查痰涂片 2 个, 痰培养 1 次(罗氏基)。 常规做肝功能及血、尿常规检查;每 2 月拍胸片 1 次;同时, 每月做 1 次体检检查, 询问药物不良反应并做好记录。
2结果
2.1 痰菌阴转情况 59 例 MDR -TB 3 月末有 24 例转阴(占 40.7%), 6 月末转阴共 30 例(占 51%), 完成 18 个月疗程后痰菌总阴转数 45 例, 阴转率为 76.3%。
2.2 放射学表现 59 例 MDR-TB 患者完成疗程后, 病灶明显吸收 49 例(占 83.1%);好转 7 例(占 11.8%);轻度好转 2 例 , 恶化 1 例。
2.3 不良反应 治疗中出现的不良反应主要为胃肠道反应、肝功能损害以及神经系统反应。 其中胃肠道反应 23 例(占 39.4%), 肝功能损害 9 例(占 15.7 %), 出现抑郁、自制力降低 、头晕和重度失眠者 9 例(占 15.7 %)。 上述症状经临床对症处理后, 均不同程度减轻好转, 未影响抗结核病药物治疗。
3讨论
本文门诊全程督导治疗59 例耐多药肺结核病患者, 3 月末痰菌阴转率为 40.7 %, 6 月末痰菌阴转率 51 %。 完成 18 个月疗程后痰菌阴转率为 76.3%, 略低于国内有关报道的 83%[ 5 , 6] ;病灶明显吸收率83.1%。 用药后尽管部分患者出现胃肠道反应、肝功能损害和神经精神系统反应, 但经对症处理后均未影响结核病的治疗 , 短期内临床症状逐渐缓解消失。本次研究中 59 例能按规则治疗满疗程, 45 例达到了临床治愈标准, 收到了满意效果, 治疗费用大幅度降低, 值得临床研究推广。
参考文献:
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