1 引言

开放性四肢骨折术后常出现肢体肿胀，影响静脉回流及动脉供血。使肢体得不到充足的营养及血液供应，从而影响伤口和骨折愈合，严重者可导致骨筋膜综合征或深静脉血栓形成。因此，对开放性四肢骨折术后患者进行有效的护理，可以早期，迅速地消除术后的肢体肿胀，对促进骨折愈合和减少并发症发生具有重要意义。

2 临床资料和观察方法

2.1临床资料

2.1.1收集2015年6月到2016年6月我院收治的开放性四肢骨折术后肢体肿胀患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男38例，女22例，年龄20至76岁，平均年龄（42.1±5.2）岁；肿胀程度^【1】：Ⅰ级（较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在）13例，Ⅱ级（肿胀明显，皮纹消失，但无张力性水泡）33例，Ⅲ级（肿胀明显，皮肤绷紧，皮纹消失，皮温升高，出现张力性水泡，但无骨筋膜室综合症）14例；骨折类型：股骨骨折25例，胫骨骨折17例，肱骨骨折12例，尺桡骨骨折6例；致伤原因;跌伤24例，车祸伤36例。对照组男40例，女20例，年龄20至75岁，平均年龄（42.1±7.2）岁；肿胀程度Ⅰ级15例，Ⅱ级32例，Ⅲ13例；骨折类型：股骨骨折24例，胫骨骨折16例，肱骨骨折11例，尺桡骨骨折9例；致伤原因;跌伤26例，车祸伤34例。2组患者年龄、性别、骨折类型、致伤原因等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2.2观察方法

2.2.1对照组给予常规肢体肿胀护理，观察组在此基础上综合护理干预。（1）认知干预：以热情和蔼的态度向患者讲解骨折术后肿胀的原因、机体的变化及其对预后的影响。（2）心理干预：根据患者反应给予针对性的心理疏导、心理护理（3）其他干预：如冰敷、红外线照射、放置引流管等。

2.2.2 2组干预前后肢体肿胀程度比较见表1。观察组干预后肢体肿胀正常者为33例，占55.0％；对照组为10例，占16.7％，二者比较差异有统计学意义X²=19.17，P<0.01

表1  2组干预前后肢体肿胀程度比较（例）

2.2.3 2组肢体消肿时间比较：观察组肢体消肿时间为（3.1±1.2）d，对照组为（6.2±2.5）d，二者比较差异有统计学意义，t=4.87，P<0.05。

2.3结果

观察组患者水肿情况明显优于对照组，干预后的效果良好，使得患者住院天数少了3天左右，并减轻了住院费用。

3.护理

3.1术前宣教

术前责任护士向患者详细讲解手术后肢体肿胀发生的原因及后果，引起患者的重视。告知患者肢体血液循环的特点及术后血栓形成的可能性，鼓励患者术后积极配合医生进行系统的功能锻炼和康复训练，有利于肿胀的消除。

3.2术后护理

3.2.1术后对肢体进行加压包扎可使损伤内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；也可减少渗出，减轻肢体肿胀。术后对患肢进行加压包扎一般为3天，包扎松紧适宜，不可过紧。伤肢敷料每天更换1次，至切口愈合拆线。观察患肢末端血液循环，若有麻木感、痉挛或者疼痛加重，说明包扎过紧，应立即松解重新包扎。抬高患肢，一般在患肢下垫一枕头^【2】。

3.2.2，冰敷^【3】可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀。术后对肢体进行冰敷30分钟/次，间歇30分钟，每天10-20次。冰敷可降低肢体肿胀带来的疼痛，但要注意冰块要有包布包裹，以免局部冻伤，且定时观察肢体血液循环。

3.2.3放置负压引流管易于淤血的排出，利于肿胀的消退。定时患者观察引流液的色、质、量并记录。及时观察引流管是否通畅、有无扭曲或皱折并妥善固定。一般3-4天拔管，拔管前注意观察，如引流液少于50ml甚至没有且肿胀消退良好无不适症状则可考虑拔管。拔管前一天进行夹管，如无液体流出、肿胀不再严重、患者无不适症状则可拔管，否则继续置管。

3.2.4对肢体肿胀进行红外线治疗，每天2次，每次30分钟，可以改善局部血液循环，促进静脉淋巴回流，避免血栓形成^【4】。红外线治疗可使伤口保持干燥，减少感染，从而促进肿胀的消除。

3.2.5合理利用消肿药。术后可静脉滴注消肿药，一天2次，连续2-3天或口服消肿药片使肿胀消退。药物消肿，包括静脉输液消肿，常用的药物，是甘露醇，呋塞米等，术后可静脉滴注消肿药，一天2次，连续2-3天。或者口服药物消肿，常见的是有地奥司明片等，也可以外敷治伤软膏，硫酸镁湿敷等消肿，同时抬高患肢即可。

3.3功能锻炼

3.3.1主动锻炼^【5】：指对受伤肢体的肌力训练和适当的关节活动。麻醉消失后，即鼓励患者进行主动的远端肢体运动，如动脚趾。术后1-3天鼓励患者进行肌肉收缩运动和远端关节的活动，正确做患侧股四头肌收缩和放松，如直腿抬高或压腿；踝关节伸展活动，掌握方法后可自行坚持每次肌肉收缩15秒，每组15次，每天6组。但要特别注意保持患肢的正确体位， 骨折手术未愈合部位不要负重。随着病情恢复可逐渐增加运动量，加快静脉回流，从而加速术后肢体肿胀消退。

3.3.2被动运动：指肢体处于放松状态，完全依靠外力作用来帮助机体来完成的运动。术后早期首选CPM运动，一般术后第二天就可开始。在1-2分钟内完成一次屈伸运动，早期从30°角度开始，30分钟/次，2次/天。CPM被动锻炼可以改善骨折早期出现的血液流变性异常和微循环障碍，促进静脉和淋巴回流、减轻肢体肿胀、缓解手术后的疼痛、改善伤肢灵活性。

3.4饮食护理

术后6小时后可进流质，以后逐渐过渡到半流质及普食。骨折病人由于失血耗气，所以应禁食生冷、酸苦食物，要注意保护脾胃。饮食以高蛋白，高热量、高维生素及富含钙及铁质食物为主^【6】。应鼓励患者多饮水，多吃富含维生素的食物、水果，以促进排便，防止便秘。骨折早期，骨断筋伤，气滞血瘀，淤血回流不畅，多肿胀疼痛，体温偏高。此时应多吃素菜、水果、牛奶、米粥、面食等，禁食酸辣、油腻、刺激性的食物。骨折中后期，骨痂形成，这是应给予持续接骨，调和营养的食物，如鸡蛋、鱼类、动物肝脏、排骨汤、瘦肉、豆制品等，从而促进骨折愈合。

3.5心理护理

开放性四肢骨折术后患者由于长期卧床和活动限制、生活自理能力显著下降、对可能导致的并发症的错误估计、担心要再次行手术治疗和治疗费用的增加等原因，心理负担加重，情绪多不稳定，加之严重肿胀与疼痛，极易导致焦虑、紧张、抑郁、恐惧等心理应激反应，重者绝望或抵触^【7】。因此，护理人员要多与患者交谈，向患者及其家属介绍疾病的特点及术后预后情况。根据患者及其家属不同的心理状态，给予针对性的护理措施。可通过心理测试等手段综合评估患者的心理特点，针对性给予心理疏导。鼓励患者说出自己的看法,介绍治疗成功的病例,逐渐消除不良心理压力,保持稳定的情绪和心理状态,积极配合医护人员的治疗和护理，建立良好的护患关系，使患者树立正确的观念，增加战胜疾病的信心与勇气。

3.6出院指导

告知患者保持良好心理状态，避免紧张、激动的情绪。向患者说明疾病恢复期需要营养丰富、清淡易消化的饮食，注意粗细搭配，多饮水^【8】。嘱患者注意患肢的功能锻炼，循序渐进，活动范围、时间、程度逐渐增加，避免增加关节负荷的运动。日常生活如洗澡用淋浴而不用浴缸、如厕用坐式而不用蹲式、不坐矮椅或沙发，不拎重物，避免爬坡。告知患者出院后定时复诊、复诊的时间、主治医生门诊时间等，定期摄X片，观察骨折预后情况。如有不适，及时就医。

4.小结

综上所述，有效的护理可以促进四肢骨折术后肢体肿胀的消退，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生。在此规程中，护士出了配合医生执行医嘱外，还可以更好的发挥主观能动性，指导患者实行功能锻炼，体现护理工作的价值。

参考文献

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【2】许蕊月.实用骨科护理技术.北京：人民军医出版社，2009:20-21

【3】罗显德，王景超，欧兆强.抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用.右江医学，2010,7（1）：44-45

【4】包晓妹.腿骨骨折后肿胀下肢急性静脉血栓形成的超声检查分析.临床医学，2010,11（4）7-8

【5】张和云.踝关节骨折2例术后肢体肿胀行主被动运动功能锻炼疗效观察.右江名族医学院学报，2010,32（4）：551-552

【6】张晓阳.骨科术后康复指南.北京：人民军医出版社，2010:16-19

【7】连丽钦，吴素清.住院骨折患者心理状况调查及护理.中国伤残医学，2007,15（5）：85-86

【8】潘敏.康复护理学.第二版. 北京：人民卫生出版社，2011:85-86