腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病等是脊柱退变性病变中常见的疾病，当出现较严重的神经功能症状时，若长时间保守治疗无效，常需要行手术治疗，而俯卧位是脊柱手术中最常见的手术体位。由于长时间体位改变，易导致患者呼吸、循环系统障碍、神经系统损伤和皮肤压伤等并发症^[1]。术中安全、舒适的卧位不但可减少术中的出血和并发症，同时也可缩短手术的时间。通过2014年3月至2015年3月我院完成的420例脊柱后路手术的围手术期随访观察，现将脊柱后路手术体位摆放及护理体会总结如下：

1 一般资料及方法

1.1一般资料 

    本组482例手术患者其中脊髓型颈椎病56例，颈椎后纵韧带骨化症10例，胸椎黄韧带骨化症8例，胸椎肿瘤7例，胸椎骨折12例，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症共326例，腰椎骨折48例，脊柱侧弯15例，年龄23-79岁，平均52岁。手术时间45分钟-230分钟，平均110分钟。

1.2 方法 

麻醉方法 气管插管全身麻醉。

手术方法 俯卧位下脊柱后路手术，包括切开复位内固定、减压植骨融合内固定、经皮穿刺椎体成形、脊柱侧弯矫形术等。

1.3护理准备

    弓形架，大方枕、方形琼脂垫、棉垫（胸腰椎手术）

    头圈、船型石膏托、长条形膝垫、棉垫（颈后路手术）

2 结果

    482例患者俯卧位脊柱手术体位均达到施术者的要求。躯干皮肤压红痕迹20例，均于术后3天内自行恢复；颜面部受压肿胀12例，均于术后3天内自行恢复；男性生殖器受压肿胀3例，均于术后3天内自行恢复；股外侧皮神经麻痹6例，经对症治疗后1周内恢复；非颈椎手术患者术后颈部疼痛、上肢麻木8例，经对症治疗后2周内逐渐恢复。

3 讨论

3.1 体位摆放

3.1.1 颈椎后路手术俯卧位的摆放

    麻醉成功后，应用大小合适的包括头圈及胸腹部的船型石膏托（建议术前定制）覆盖于患者上面，与手术及麻醉医生配合翻身，使上半身位及上肢位于石膏托内，膝盖处安置长形膝垫，注意颜面部、肩部、髂前上棘、会阴部、膝部承受点予棉垫等柔软物保护。石膏托颈部下方适当垫高，长胶布通过肩部至对侧髂嵴固定于手术床，充分牵拉以至合适手术体位及暴露手术区，中单固定患者肘部及石膏托，足背置于大方枕上使膝关节屈曲约30°，最后调整手术床高度至手术医生满意高度。

3.1.2 胸椎后路手术俯卧位的摆放

    根据患者身高于手术床上依次摆放好头部方形琼脂垫，弓形架，大方枕，麻醉成功后配合手术及麻醉医生翻身，头部置于琼脂垫，双上肢屈曲摆放于手术床前端，颜面部、胸部与弓形架接触部、髂前上棘棉垫衬垫保护，避免受压，男性会阴部置于弓形架凹槽内，下肢摆放同颈后路体位。

3.1.3 腰椎后路手术俯卧位的摆放

    基本同胸椎摆放体位，可适当放低床头，是手术部位处于水平位置。

3.2 预防及护理

3.2.1 术前访视

    术前1天巡回护士应到病房进行术前访视，了解病情，与手术医生沟通，确定手术方式及手术部位。向患者和家属讲明手术流程、术中体位、手术时间等。也有相关文献研究表明术前进行体位摆放训练可缩短术中体位摆放时间、提高医生满意度及病人舒适度、减少体位并发症^[2]。

3.2.2 术前准备

    对患者进行体型评估，选择大小合适的物品，必要时让患者试摆体位，观察躯干吻合程度，询问有无明显不适，并进行适当调整。术前了解有无脊柱的不稳，避免做前驱、后伸、旋转等动作时加重神经损伤。

3.2.3 管道、线路管理

    此类手术患者身上常有多条管道和监测电极线。应注意不影响手术操作，颈椎手术静脉通路建议开放于下肢，胸腰椎手术上下肢均可，较大手术可行深静脉穿刺。术中注意检查管道、线路是否通畅。

3.2.4 头面部保护

    体位安置前要检查患者面部，避免固定气管导管的胶布贴在颧部或过紧，头部位置摆放适宜后，要经常观察软枕有无移位，患者眼睑是否闭合，眼睛、耳廓是否受压，可用棉垫填塞保护。非颈部手术可每15-30min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压，同时观察颜面部血液循环及皮肤受压情况。

3.2.5 循环功能护理

    患者在麻醉状态下由仰卧位调整俯卧位时，不仅容易出现气管导管移位，也容易引起循环功能的变化，尤其是有心肺基础疾病的肥胖患者，俯卧位胸腹局部压力增加，可引起血压不稳。故手术体位摆放时，尽量使胸腹部悬空。

3.2.6 躯干皮肤压伤的预防 

    俯卧位时身体的主要受力点是肩部、胸部、髂前上棘、膝、足背等部位，且这些部位均为软组织较薄处，长时间受压易引起皮肤压伤。摆放体位时，仔细检查患者身体每个受力点的情况，正确使用琼脂垫及棉垫保护。

3.2.7 神经损伤预防

    全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，翻身及搬运患者时注意头、颈、胸、腰及下肢始终处于同一轴线，避免脊柱过伸、过屈及过度旋转引起神经损伤^[3]，本组病例中有8例出现了颈部损伤及颈神经根麻痹。并注意四肢体位的摆放处于合适位置，避免长期卡压导致臂丛神经及股外侧皮神经损伤。

4 总结

    俯卧位是脊柱后路手术最常见的体位，合理、舒适的手术体位是手术成功的重要保证，可有效的减少手术并发症的发生，增加手术医生及患者对手术满意度。

参考文献：

[1]王振香,赵林,栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理．中国实用护理杂志[J].2008,24(1):26—27.

[2]潘丽芬,曾小琴,谭淑芳等.后路脊柱矫形手术术前访视中体位摆放训练的效果[J].全科护理,2012,10(26):2411-2413.

[3]赵静.颈椎后路手术俯卧位并发症的预防及护理[J].中国医学研究与临床,2006,4(1):99—100.