剖宫产术后切口疼痛可以一起一系列生理心理的改变，严重的直接影响术后恢复^【1】。本文拟研究右美托咪啶联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的有效性和安全性，为临床用药提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料  将择期在腰硬联合麻醉下无麻醉禁忌症的孕产妇50例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-40岁，身高155cm-175cm，体重55-90Kg，无前置胎盘，胎盘早剥，胎心正常随机分为2组，（n=25）。Ⅰ组为实验组（右美托咪啶+舒芬太尼），Ⅱ组为对照组（舒芬太尼）。两组产妇在年龄、体重、身高等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  麻醉方法  患者术前均禁食12h，入室后开放静脉通路，开放输注羟乙基淀粉溶液500ml，吸氧，监测无创血压，血氧饱和度和心率。选择腰2-3间隙行硬膜外穿刺，硬膜外针确认进入硬膜外腔后用腰麻针穿透蛛网膜，见脑脊液回流回抽顺畅后注入浓度0.5%重比重罗派卡因10～15mg，注药时间0.2ml/s左右，拔出腰麻针，向头端置管3-4cm备用。恢复仰卧位并左倾10度左右。术中用体位调节麻醉平面，以满足手术需要。手术缝合皮肤前经静脉接PCIA泵。对照组采用舒芬太尼0.04ug·kg^-1·h^-1+托烷司琼0.2mg·h^-1进行PCIA。联合组采用右美托咪0.08ug·kg^-1·h^-1+舒芬0.04ug·kg^-1·h^-1+托烷司琼0.2mg·h^-1进行PCIA。镇痛效果不理想时，可自行按压PCA 键给药，规定时间为15min。

1． 3 观察指标 (1)疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，分别于术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h 在产妇安静时评估切口疼痛程度:0分表示无痛，10分表示剧痛；VAS评分＜3分为镇痛效果优；3～5分为效果良好；＞5为效果差。(2)采用Ramesay评分法分别于术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h对产妇镇静程度进行评分:1分为焦虑烦躁不安;2分为安静配合；3分为闭目仅对命令有反应；4分为嗜睡，对高呼强刺激反应灵敏；5分为睡眠状态，对呼唤强刺激反应迟钝；6分为深睡，对呼唤强刺激无反应。1分无镇静；2～4分镇静适当；≥5分镇静过度。（3）记录术后48小时内舒芬太尼用量及PCA键按压次数。（4）记录患者满意度。

1.4  统计学分析  根据医学知识数据呈正态分布模型，使用统计软件SPSS15.0，计量资料

采用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ²，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  两组产妇术后镇痛效果情况；实验组的镇痛效果明显优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。随着时间的延长，VSA评分逐渐降低，见表1.

表1  两组产妇安静状态下疼痛评分比较(±s，分)

2.2  两组产妇术后镇静效果比较两组产妇术后各时间点的镇静效果Ramesay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

表2  两组产妇术后镇静Ramesay评分比较（±s，分）

2.3  术后48h舒芬太尼用量、PCA键有效按压次数比较；与对照组比较，实验组术后48h舒芬太尼用量减少（P＜0.01)，PCA键有效按压次数也较低(P＜0.01)。

3 讨论

PCIA是一种被临床认可新型技术，广泛应用于临床各种手术的术后镇痛^【2】。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，主要作用于μ型阿片受体，是一种理想的术后PCIA药物^【3】。但药物过量易出现呼吸循环抑制、恶心呕吐、低血压、尿潴留、镇静过度等不良反应。

本研究中将右美托咪啶联合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛，结果显示实验组镇痛效果明显优于单纯使用舒芬太尼，且镇静效果Ramesay评分比较无明显差异(P＞0.05) 。与对照组比较，实验组术后48h舒芬太尼用量和PCA键有效按压次数均明显降低，实验组术后镇痛满意度为92%，明显高于对照组的76%(P＜0.05)。表明右美托咪啶与舒芬太尼联合应用有明显的镇痛协同作用，可明显减少舒芬太尼用量，可在临床推广使用。

参考文献:

[1] 马思杰、张清，右美托咪啶对术后阿片类需求的影响研究，现代中西医结合杂志，2014,21（29）：3256-3257.

[2] 吴皎卿、何绮月，右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果，广西医学，2013,35（7）：900-901.

[3] 张莉莉、毛仲霞、赵敏、田雪峰，右美托嘧啶复合芬太尼对心脏手术麻醉诱导期间血流动力学的影响，中国医药指南，2012,10（13）：132-133.