王海东主任擅长使用小针刀治疗疑难病，同时潜心研究中医方药，挖掘古代医籍的精髓，古方今用，将中医的辩证论治思想灵活运用临床，取得良好的疗效。恩师以小针刀为主配合中医药治疗颈源性头痛疗效显著，现将其治疗颈源性头痛经验总结如下：
1.颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征。小针刀治疗颈源性头痛临床已有报道,且逐渐被患者接受。其中的枕大神经卡压综合征、枕小神经卡压综合征、耳大神经卡压综合征均属于颈源性头痛的范畴。颈源性头痛多偏于一侧,或双侧交替发作的单侧头痛(若颈部两侧结构同时受累,头痛也可为双侧；头痛起于颈枕部,可沿颈枕放散到顶颞部,少数发生在前额或眶周,颈部活动可能受限;症状发作或加重时间从数小时到数周;初期,头痛多呈阵发性,以后则变为慢性波动性头痛;疼痛多为跳、刺、胀、烧灼疼,亦可为刀割或放射性、牵扯样痛,平时为慢性隐痛或麻木酸痛;头痛常伴耳鸣、眩晕、听力障碍,恶心、呕吐、畏光、怕声症状,少数有眼部胀痛或眼球内陷感,瞳孔不等大,流泪、结膜充血,因而与偏头痛、丛集性头痛及紧张型头痛等原发性头痛不易区分。
2.治疗方法：患者俯卧位暴露颈部于治疗床,使颈部呈前倾45°左右。定点选取“颈七刀”标准定点：头后大直肌与头上斜肌止点（压痛点1、2）刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。头后大直肌与头下斜肌起点（压痛点3、4）刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。棘突间点（压痛点5）刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。关节突关节点（压痛点6、7）刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。每3日1次,3次为一疗程。若症状未缓解者5日后再进行下一疗程治疗。
针刀治疗是使用针刀在枕部和颈部对肌肉、筋膜、韧带、关节囊等组织进行松解、剥离等操作，目的是解除局部软组织对枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经及颈神经后支的关节支所造成的压迫刺激，从而缓解由此造成的头痛。同时，针刀治疗对于消除颈枕部软组织的炎性水肿也有重要作用。对于病程较长的患者，可能存在由于长期机械卡压所造成的颈神经后支及其分支（包括枕大、枕小、耳大等神经）的脱髓鞘病变。这类患者在治疗过程中可能表现为虽然有明显疗效，但复发频繁，易激惹。
在针刀综合治疗的同时给予针对性的药物治疗，配合王海东老师自拟“头痛方”起到舒筋活血、通络止痛,以巩固疗效。“头痛方”药物组成：当归15g、川芎15g、白芍15g、熟地15g、元胡10g、细辛10g、益母草30g、鸡血藤30g草决明15g、钩藤15g、夏枯草15g；水煎服每日一剂。
3.病案举例：杨某，女性、75岁，初诊：间歇性头痛、头晕3年，加重伴双上肢麻木2周。患者自述3年前无诱因出现间歇性头痛、头晕，以夜间疼痛为著。经休息可缓解。无恶心、呕吐，无意识不清。曾于外院行头颅CT检查未见异常。自行服用“头痛宁、天麻丸”等药物可暂时缓解。近2周上述症状加重伴双上肢麻木不适。刻下症见：神志清，精神差，头晕、头痛，颈肩部及双上肢困痛、麻木，全身乏力，食纳欠佳、睡眠差，舌红苔薄黄，脉涩。西医诊断1.颈源性头痛；2.颈椎病；中医诊断：头痛。证属气滞血瘀、经脉失和。治宜：活血祛瘀、疏通经脉。
患者俯卧位暴露颈部于治疗床,使颈部呈前倾45°左右。定点选取“颈七刀”治疗，配合口服“头痛方”加减。针刀治疗每三日一次。二诊:服上药后诸症明显减轻，仍有颈背部疼痛，上方加葛根10g防风10g继服5剂水煎服日一剂分2次服用。三诊：经服上方，患者头痛症状缓解，夜间睡眠可，无头晕、无恶心呕吐，继续原方服用15剂水煎服日一剂分2次服用随访半年无复发。
讨论：
颈源性头痛是一种临床常见病,其疼痛性质是一种牵涉痛,表现为反复头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛,同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬,或活动时上颈部疼痛、活动受限。颈源性头痛多因退行性变、慢性劳损等颈部病变,久之则发生无菌性炎性反应,纤维组织增生、肥厚及粘连,压迫枕神经而致头痛。针刀起源于古代“九针”,又吸收了许多现代医学的元素,是毫针与手术刀的完美结合。近年来针刀治疗颈源性头痛的报道逐渐增多,疗效也得到一定的认可,一部分其他治疗措施不理想的患者转而求助于针刀治疗。针刀还可松解颈部病变的软组织,改变和解除粘连、挛缩等病理变化,解除对神经、血管的刺激或压迫,达到解痉止痛的作用。针刀配合中药药物治疗，能够有效地缓解头痛症状，避免频繁发作，不失为一种临床较好的治疗方法。
参考文献：
[1]王海东.常见风湿骨病针刀规范治疗[M]北京：人民卫生出版社，2014：272-277.
[2]倪家骧.颈源性疼痛诊疗学[M].北 京:人民 军医出版社.
[3]董福慧,郭振芳，张春美，等．皮神经卡压综合征[M].北京：北京科学技术出版社， 2002： 100-107．
[4]朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009.
