引言
产科出血性休克是较为严重的妇产科疾病，如产妇出血量过多且迅速，则易导致血容量急剧减少，促使患者出现休克状态。针对产科出血性休克患者，应当立即开展紧急救治，以免延误患者治疗时机，酿成不良后果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2012年11月至2016年8月收治的50例产科出血性休克患者，年龄21～38岁，平均年龄(28.64±4.27)岁，患者在入院后经检查，异位妊娠50例；经产妇15例，初产妇35例；流产史15例，引产史35例，既有流产史又有引产史10例；产前出血10例，产后出血40例；出血量750～1150ml30例，出血量1150～1800ml19例，出血量1800～3500ml1例。
1.2 临床表现
产妇在发生出血性休克时，因失血可见面色苍白，循环差可见反应迟钝、四肢冰冷，且皮肤弹性差，倍感疲惫；血压迅速降低，一般低至90mm-Hg以下，脉压差亦随血压的降低而下降，低于20mmHg，脉率增加，超过110次/min；在病程发展后期有11例患者出现意识障碍甚至昏迷；32例患者出现尿少，13例患者无尿，且红细胞压积低于0.3。
1.3 出血原因
本组产妇出现出血性休克最主要的原因为宫缩乏力，34例，占总人数68.0%；其次为产道损伤，具体包括阴道、会阴及宫颈裂伤等，8例，16.0%；再次为胎盘因素，包括胎盘剥离不彻底、胎盘粘连及胎膜残留、胎盘植入等，5例，10.0%；凝血障碍者2例，主要指生产时受血小板疾病、重症肝炎等疾病影响发生凝血障碍，占4.0%，其他原因者有1例，主要与产妇精神过于紧张、镇静剂使用及合并症影响机体状况等因素有关，占总人数2.0%。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般处理
临床上一旦发生出血性休克，应迅速采取相关措施。患者取平卧位，保暖，给氧，监测生命体征，使用宫缩剂药物、宫腔填塞术、子宫动脉结扎、子宫切除、血管压迫术等方法进行止血。建立静脉通道，扩充循环系统血容量，以确保机体有充足的循环血量，并酌情对细胞外液进行适当补充。
1.4.2 针对性处理
针对有凝血功能障碍的患者要注重补充凝血酶，并给予新鲜冰冻血浆等补充凝血因子；对尿少及无尿的患者，在补充血容量的基础上，予以甘露醇等利尿措施；合并心血管疾病的患者，应视患者具体情况予以强心、保心、活血等措施；根据患者病情，适当应用血管收缩剂，以维持其中心静脉压。四肢冰冷的患者采取扩血管措施，临床上可予以多巴胺等药物，以增加心脏排出量，减少外周阻力。本研究中，50例患者经以上积极抢救皆脱离危险，康复出院，无1例死亡。
2 结果
2.1 出血性休克临床原因统计
从统计结果看，产妇出现出血性休克最主要的原因为宫缩乏力，34例(68.0%)，其中6例(17.65%)发生休克；其次为产道损伤，8例(16.0%)，其中2例(25.00%)发生休克；再次为胎盘因素，5例(10.0%)，其中1例(20.00%)发生休克；凝血障碍者2例(4.0%)，其中1例(50.00%)发生休克，其他原因者有1例(3.0%)，其中0例发生休克。
2.2 出血量与出血性休克的关系统计
本研究中，出血量与休克的发生率有密切关系，其中，出血量为750～1150ml的患者有30例，休克11例(36.67%)；出血量达1150～1800ml的患者有9例，休克3例(33.33%)，出血量达1800～3500ml的患者有1例，休克1例(100.00%)。出血性休克的发生率与出血量呈正相关。
3 讨论
我科经过临床观察发现，可导致产科出血性休克的临床原因较多，主要包括产后子宫收缩乏力，生殖道裂伤，胎盘因素和凝血功能障碍等。子宫收缩乏力所致的产科出血性休克特点包括子宫松软，体积大，且宫缩时阴道出血呈暗红色。胎盘因素的临床表现为胎盘排出异常，可存在粘连﹑植入﹑残留或胎盘附着异常等情况，以胎盘前置较为典型。产道裂伤患者则呈持续性出血，颜色多为鲜红。产道裂伤所致产科出血性休克与子宫收缩不存在明显关系。诱发凝血功能障碍的原因主要为凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血，患者主要临床表现为呈持续性出血，并且凝血块似酱油色，除阴道出血外，常伴有皮肤粘膜出血。上述导致产科出血性休克的不同因素，可同时存在，并能相互影响。临床医生应详尽掌握导致产科出血性休克的临床原因，并做好防治工作。
针对产科出血性休克患者的救治，临床医生应把握关键治疗原则，即明确分析病因，准确估计出血量，合理选择药物和治疗措施，及时开展救治，并应以患者为中心，注重团队协作。在产科出血性休克急救治疗过程中，应立即采取一般治疗措施，找出病因，快速止血。逐步改善各器官系统功能，并纠正酸中毒，采用血管活性药物行抗休克治疗，并行利尿及抗感染等措施。
结束语
总之，在有效把握产科出血性休克临床原因的基础上，采取全面治疗措施，可取得较为理想的治疗效果，尤其针对缺少输血条件的乡镇医院妇产科医生，值得推广应用。
参考文献
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