慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种类型，系指不同原因引起的胃黏膜的萎缩性病变，前期以胃黏膜上皮、腺体的萎缩，甚至消失的病理特征为主，后期若伴或有不典型增生，则被称为癌前病变。其临床主要表现为上腹胀满、反酸、烧心、不思饮食，疼痛，少数病人可出现上消化道出血、贫血、消瘦、胃溃疡等并发症。

1.病因病机

慢性萎缩性胃炎的致病因素繁杂，例如饮食失调，外邪侵袭，情志不畅，药物所伤，久病体弱等因素导致气机不畅，脏腑虚弱，进而变生气滞、痰浊、湿热、血瘀、毒邪等盘根交错、滞留于胃，缠绵难去，发为本病。由于本病的病因病机复杂，诸学者对此各有不同的见解。但普遍认为都与素体虚弱、外邪入侵、饮食不节、七情过极、劳倦过度等因素影响了脾胃正常的生理功能有关。如谢建褱^[1]认为本病的发生与饮食不节，劳倦内伤，情志不舒及久病体虚密切相关，本病的基本病机为本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为痰浊、瘀血、热毒蕴结于脾胃为主，因此当以益气健脾，活血消痞为治疗CAG的根本大法。如王春生^[2]认为CAG的病因病机包括一下几点：脾胃虚弱是关键，脾虚湿盛最常见，肝胃不和要重视，血瘀热郁需谨慎。如安贺军^[3]等认为CAG的病机多为脾胃虚弱，以脾胃虚寒为多，之后因虚致实，伴有痰浊瘀血等病理产物，病理产物阻滞胃络，胃络失养，终致萎缩、肠化等病理改变。如马丽^[4]认为本病的病机认识可归纳为“虚、瘀、郁、湿、滞”等方而，发生本病的根本原因是脾胃虚弱，本病的病理关键是瘀血，以本虚标实、虚实夹杂为病理特点。

2.临床治疗

2.1辨证论治

辨证论治是中医治病最基本的法则，临床之上对本病的治疗应用也甚为广泛。根据2010年《中药新药临床研究指导原则》将CAG分为6种证型。分别为脾胃虚弱证、胃阴不足证、脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝胃气滞证、肝胃郁热证。李婕^[5]等将CAG分为脾胃虚寒证，予以附子理中丸加减；脾胃虚弱证，予以四君子汤、枳术丸加减；寒热错杂证，予以泻心汤辈加减；胃阴不足，予以沙参麦冬汤、一贯煎、竹叶石膏汤加减。张宇峰^[6]治疗CAG患者48例，对照组使用左氧氟沙星、拉索拉唑和甲硝唑联合治疗，总有效率为62.50%，实验组在对照组基础上进行中医辨证治疗：黄芪建中汤合香砂六君子汤治疗脾胃虚寒型；胃络瘀阻型给予当归四逆散联合手拈散治疗；脾胃湿热型给予三仁汤联合连朴饮治疗；柴胡疏肝散合四逆散治疗肝胃不和型，总有效率为95.83%，差异有统计学意义(p<0.05)。

2.2基础方加减

经过大量临床实践，许多医家逐渐摸索出了治疗CAG的有效经验方。毕立平^[7]运用半夏泻心汤加减治疗CAG，对照组口服铝镁加混悬液，每次1袋，每天3次；口服奥美拉唑肠溶胶囊，每天1～2次，每次20 mg；阿莫西林胶囊口服，每次4粒，每天3次，对照组的有效率为81.1 %，治疗组采用半夏泻心汤加减治疗。脾胃升降失常所致的痞证减干姜2g，加生姜4g；胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证加重炙甘草用量；上热下寒的患者加黄连2g。1疗程为1个月。治疗组总有效率为94.3%（p<0.05），说明半夏泻心汤治疗CAG的治疗效果比三联疗法要好，并且安全性高，并发症少。徐俊三^[8]治疗106例患者，对照组采用西药胃乐宁片，饭后20 min后服，3次/日，每日服用4片，对照组总有效人数43例(71.7%)；观察组给予徐氏疏肝和胃汤（柴胡8 g，枳壳12g，白芍18 g，制香附12g，佛手12 g，陈皮8g，郁金12g，鸡内金12g，甘草5g，川芎12g）治疗。胃气上逆者可适量加半夏、丁香等；情志不畅者可适量加合欢花、香附等；胃脘灼热者可适量加栀子、蒲公英；咽中不适者可适量加木蝴蝶、八月札等。共治疗6个月，观察组总有效人数57例（95.0%）， (P<0.05)，充分说明用徐氏疏肝和胃汤治疗CAG的效果更佳，可以改善患者的临床症状，提高患者生活质量，通过胃镜检查患者胃黏膜状况都有不同程度的改善。

2.3中成药

中成药服用方便，价格低廉，容易推广，无论是减轻患者的家庭负担，改善患者的临床症状和生活质量，还是改变微观病理变化，都有很好的效果。张雅丽等^[9]运用丹芪祛瘀止痛颗粒治疗40例CAG患者，饭前30分钟温水冲服，3次/日，10g/次，共服2～4周，结果总有效率95 %。周淑华等^[10]运用养胃配方颗粒组方治疗CAG患者60例，治疗组予以养胃配方颗粒1袋/次，每天2次，口服，总有效率为90.0%；对照组予以猴头菌片每次4片，每天3次，口服，治疗疗程为90天。总有效率为76.7 %，说明运用养胃配方颗粒治疗效果明显比猴头菌片好，通过病理检测，养胃配方颗粒也可有效减轻慢性萎缩性胃炎的炎性反应，并且在逆转萎缩胃黏膜、肠上皮化生及不典型增生中有显著优势，具有疗效确切、使用方便、无副作用等特点。邱余新等^[11]治疗CAG患者80例，治疗组给予胃萎康胶囊，疗程为6个月，总有效率分别为95%，胃镜疗效82.5%，病理疗效80%，对照组给予猴头菌片，有效率和56.7%，胃镜疗效50%，病理疗效47.5%，说明胃萎康胶囊对伴有癌前病变的CAG具有较好的疗效。

2.4 中西医结合治疗

许多医家提出要想取得良好的临床疗效，必须把中医的宏观辨证论治与西医的微观辨病论治相结合。赵英红^[12]治疗89例CAG患者，其中治疗组56例，运用半夏泻心汤加减，饱胀感明显加枳壳、陈皮；泛吐酸水加海螵蛸、煅瓦楞；疼痛较甚者加延胡索、丹参；口淡无味去黄芩加白术、吴茱萸、心烦口苦去干姜加竹茹，枳实，每日一剂。西药应用也予猴菇菌片，治疗组总有效率94.64%，对照组给予猴菇菌片，每次3片，每天3次，口服，总有效率72.73%。说明中西医结合治疗对CAG患者的临床表现、胃镜、病理组织学方面改善有明显的效果。赵喜娟等^[13]治疗88例CAG患者，对照组采用替普瑞酮治疗，证侯疗效有效率为71.1 %，胃镜疗效总有效率为66.7%，观察组在服用替普瑞酮上的基础上采取中医辨证施治，用炙甘草、茯苓、太子参、陈皮、半夏、炒白术、枳壳治疗脾胃虚弱型；用枳壳、炒白芍、香附、柴胡、川芎、陈皮、炙甘草治疗肝胃不和型；用黄连、大枣、半夏、干姜、黄芩、太子参、炙甘草治疗寒热错杂型；用石菖蒲、黄连、芦根、半夏、淡豆豉、厚朴、栀子治疗脾胃湿热型；用沙参、玉竹、生地黄、麦冬、陈皮、佛手片治疗胃阴不足型；每日一剂，服用24周，观察组证侯疗效有效率88.9%，胃镜疗效总有效率为84.4%，说明治疗组在恢复胃黏膜血流量，促进胃黏膜细胞增生等方面与对照组相比有显著差异（P<0.05）。

3.展望与评价

目前，中医药治疗CAG取得了一些成果，在辨证论治、基础方加减、中成药、针灸等方面开展了不懈的探索，中医药副作用小、价格便宜，适用于各个不同年龄阶段的人群，且能极大的减轻患者胃肠道的症状，并在不同程度上修复胃黏膜，逆转不典型增生，但是中医药治疗CAG的原理仍为未被完全揭示，随着微观技术的发展，人们将会发现中医药治疗CAG的更多机理，只有我们不断的探索创新，才能彻底治愈慢性萎缩性胃炎。

参考文献

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[10]周淑华,赵杨,吴颂,等.养胃配方颗粒组方治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中华中医药学刊,2015,33(10):2430-2432.

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