前列腺增生是泌尿外科的常见病，以老年人为主要发病群体，发病率达到40%～70%^[1]。目前临床上一般采取微创经尿道内镜手术治疗，经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）是一种较新式的微创手术，具有创伤小、术中出血少、患者痛苦少、恢复迅速等特点，已在临床上逐步开展应用。2015年1月～2016年1月我院行PVP治疗前列腺增生患者35例，手术均顺利，疗效满意，现报告正文如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组共纳入患者35例，均通过前列腺B超检查确诊，符合前列腺增生症诊断标准^[2]。年龄65～78岁，平均（64.7±4.3）岁；病程2～11年，平均（4.3±0.6）年；前列腺增生程度：I度8例，II度12例，III度15例。均通过前列腺穿刺活检，未发现癌变。

1.2方法

本组患者均采取PVP治疗，利用美国Laserscope公司生产的绿激光治疗系统开展手术，汽化功率设定为60～150W，等渗盐水作为冲洗液。手术步骤如下：患者行全麻，通过膀胱镜对尿道、前列腺、双侧输尿管开口进行检查，通过操作入路妥善置入光纤，再通过光纤头侧指示灯进行定位。首先自前列腺中叶膀胱颈到精阜予以汽化，再通过采用左右及前后移动手法对组织均匀汽化，深入到前列腺环形肌纤维包膜，创建操作入路与参考面，之后对前列腺两个侧叶予以汽化。如前列腺体积较大的，先将功率调至60W，创建一通道后逐步提升至150W。在汽化过程中，光纤和前列腺组织需要间隔0.5～1.0mm，避免直接接触前列腺组织，遇到出血时将功率调整至20W进行凝固止血，在止血满意后，进行冲洗并进行排尿实验，有粗大尿流排出，再用手在耻骨上方稍加压力，又可见正常粗大的尿流，说明排尿通畅且尿道外括约肌功能正常。留置导尿管，并应用等渗盐水进行膀胱冲洗。

1.3观察指标

观察并记录其手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间，同时观察术前和术后国际前列腺症状自量评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及最大尿流率（Qmax）等指标的变化情况。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0软件对所有资料予以统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对手术前后的数据进行t检验分析，以P＜0.05表示为差异具有统计意义。

2.结果

本组35例患者PVP手术均成功实施，术程顺利，手术时间平均为（47.2±10.3）min，术中出血量平均为（56.1±9.3）mL，术后尿管留置时间（72.3±4.8）h，住院时间（3.5±0.6）d。术后，有5例患者有明显血尿，通过膀胱冲洗后逐渐消失。术后1周，IPSS、QOL及Qmax与术前相比均明显改善其差异具有统计意义（P＜0.05），具体如表1：

表1 本组患者手术前后相关指标改善情况的比较（x±s）

注：与术前相比，*P＜0.05

3.讨论

绿激光是一种由氦氖激光在穿透ＫＴＰ晶体后转变成波长532nm的绿色可见光。其“选择性”在于绿激光能够被机体组织选择性吸收，也就是可被氧和血红蛋白充分吸收，而水对其没有明显的吸收效应。绿激光最显著的特性是其组织穿透性很浅，可将极高的激光能量集中于表浅组织上，而得到组织内单位体积高密功率，进而发挥良好的组织汽化作用。另外，绿激光束会在留下的组织层表面形成一层极薄的凝固带，在达到理想的止血效果的同时可避免水分过多的吸收，从而可有效地避免电切综合征的发生^[3]。

因PVP对心血管功能产生的影响不大，有较为宽泛的手术适应证。PVP更为适用于下尿路梗阻严重、手术指征相对明确、通过经直肠前列腺超声等检查明确非癌变的前列腺增生患者，尤其适合年龄较高、高危的良性前列腺增生患者。需要指出的是，术者在术中应良好地掌握汽化深度，对同一部位的增生的前列腺组织不应汽化时间过长。

本研究中35例患者均成功实施PVP手术，临床效果满意，术后IPSS、QOL及Qmax均得到明显改善。总之，PVP具有微创伤、术中出血少、安全性高、操作便捷的特点，在良性前列腺增生症的治疗中具有显著的临床优势，疗效确切，值得在临床中推广和应用。

参考文献

[1]龙智，王国民，何乐业，等.经尿道绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的有效性和安全性临床研究[J].中国内镜杂志，2012，01：9-13.

[2]许明伟，张杰，王伟，等.经尿道选择性绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，04：262-267.

[3]李建明，李小鑫，王伟，等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄前列腺增生的疗效观察(附33例报告)[J].微创泌尿外科杂志，2013，04：274-276.

基金项目：新乡医学院第一附属医院博士科研基金（xyyfy2014BS-003)