慢性阻塞性肺病(COPD) 是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，与有害气体及颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9% ～10%,主要累及肺脏,可引发全身的不良反应。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，对患者的劳动能力和生活质量造成严重影响，为降低患者的病死率，提高患者的生活质量，近年来，药物的雾化吸入疗法日益受到重视，缓解期患者进行联合吸入舒利迭及万托林（葛兰素史克制药有限公司制造），可改善患者的远期预后和减少医疗费用。

1  资料与方法

1.1  病例选择  选择2015年6月1日～2015年12月30日本院呼吸内科门诊的COPD患者40例，其慢性阻塞性肺疾病缓解期均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准^[1]。按随机分配原则将患者分为2组，其中20例为治疗组，男13例，女7例，平均年龄70（67.7±6.5）岁；对照组20例，男14例、女6例，平均年龄71（68.3±6.8）岁。两组患者的年龄、性别及病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法  所有患者在急性加重期经过抗感染，止咳平喘，吸氧，化痰，营养支持等处理，病情稳定出院后，治疗组于缓解期进行每日上午及下午各吸入1次舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，规格50ug/250ug*60吸)，同时早中晚各吸入3次万托林(硫酸沙丁胺醇气雾剂，规格100ug*200喷)，对照组于缓解期未做任何治疗。

1.3  观察指标  所有患者于治疗前查1次血气（不吸氧状态）及肺功能，然后于第6月末进行复查，对比两组差别，血气分析包括pH  PO₂ 、PCO₂ 、SO₂%；肺功能测定包括FEVl 、FVC、 PEF、MVV；同时进行气流受限程度评估：可使用GOLD分级，即慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级：Ⅰ级(轻度) FEV1%pred(占预计值百分比)≥80%.Ⅱ级(中度)50%≤ FEV1%pred≤80%.Ⅲ级(重度) 30%≤ FEV1%pred≤50%.极重度FEV1%pred＜30%。

1.4 统计学分析 所有资料均应用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，对比用t检验，对于等级资料，两组间比较采用 Wilcox-on 检验，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为非常显著性，具有统计学意义.

2 结果

（一）血气分析检测  两组患者在治疗前血气分析无差别（P﹥0.05），第6个月末治疗组PO₂及SO₂%指标明显高于对照组，见表1.

表1两组在治疗前及在第6个月末血气变化结果

（P﹟＜0.05第6个月末治疗组与对照组比较）

(二)肺功能分析 两组患者在治疗前肺功能 FEVl 、FVC、 PEF、MVV无差别（P﹥0.05），第6个月末治疗组肺功能各项指标明显高于对照组，见表2.

表2  两组在治疗前及在第6个月末肺功能变化结果比较

（P＊＜0.05第6个月末治疗组与对照组比较)

（三）气流受限程度 患者在在治疗前受限程度无差别（T1值=420,P﹥0.05）,第6个月末两组比较有显著性差异（T2值=481,P★ <0.05），见表3

表3两组在治疗前及治疗第6个月末气促变化结果比较

3  讨论

COPD 患者肺功能都有逐渐下降的迹象^[2～5]，严重影响了患者的身体健康，所以积极提高临床对此病的诊治率就显得极为重要, 可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。β2受体激动剂主要是通过激动呼吸道的β2受体激活腺苷酸环化酶使细胞内的环磷腺苷(CAMP)含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。随着疾病的发展程度，炎症程度参与炎症的细胞和分子物质也会发生相应的变化，最后导致COPD特征性的病理改变，故发病机制在COPD发病中占核心地位。长期家庭氧疗,雾化吸入糖皮质激素，抗胆碱剂等均被国际权威文献COPD缓解期患者较为有效的治疗手段，疗程强调在半年以上。舒利迭属于吸入型沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，通过口吸入药物后，药物直接对靶器官作用^[6～8]，沙美特罗的主要特点能够有效使炎性介质的释放逐渐减少，使支气管纤毛运动，降低对过敏原的反应，皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性，降低血管通透性，从而减轻粘膜水肿，缓解气道痉挛，有较好的效果，主要不良反应有咽部不适、口唇干燥，恶心的情况，在停止使用药物和及时漱口后随之消失^[9～11]。万托林是一种高度选择的β2受体激动剂，使平滑肌舒张，以氧驱动使溶液被气流雾化成微粒吸入，可以迅速而效抑制喘息发作。研究显示白三稀、前列腺素及花生四烯酸等炎症介质可引起嗜酸性粒细胞的趋化与活化，细胞因子的合成，微血管的渗漏，气道的高反应^[12～13]。国外有文献报道肺功能的改善与生活质量改善密切相关，本研究治疗组长期联合吸入舒利迭粉剂及万托林气雾剂在改变肺功能、提高生活质量及改善预后、抑制局部炎症反应等方面有明显疗效^[14-15]，但并不明显增加医疗费用，效益/费用比增加，用于缓解期的治疗手段,值得临床推广。

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