韦尼克脑病又称Wernicke-Korsakor综合症，是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的疾病，由妊娠剧吐导致的韦尼克脑病多发生于孕11周—26周。而本例发生于孕34周者临床较少见。

（一）病例介绍

病人，女 ，24岁，因停经34周伴间断性恶心呕吐，意识障碍3天，在当地治疗无效收入我院。该孕妇在十几岁时，因受到惊吓后出现顽固性呕吐。本次妊娠期间亦有较严重的恶心呕吐，间断发作，持续至今。于2016年2月13日18;00入院，入院时，体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压160/110Kpa,意识障碍较重。严重口腔溃疡，吸痰时吸出大量的浓痰。各项化验结果显示严重脱水及水电解质混乱，14日16;00陷入浅昏迷状态，考虑病情严重，速请神经内科会诊，并急查肝肾功能，血常规，血电解质。结果：谷丙转氨酶（ALT）193u/L,总胆红素（TBIL）2750u/L,尿素氮(BUN)21.07mmol/L，尿酸（UA）696umol/L,肌酐（CR）128umol/L血钾3.36mmol/L,血钠120mmol/L,血氯77.0mmol/L考虑为妊娠剧吐导致维生素B1，严重缺乏所致脑病。立即停止输入葡萄糖，并试验性给于维生素B1200mg加入林格试液静脉输入，给药后2小时病人意识恢复，语言流利，无头痛，视力模糊等表现。次日，武鸣县诱因又出现烦躁不安，哭闹，手足不规则运动，给予镇静剂后症状略缓解，同时继续给予大剂量维生素B1治疗，病情逐渐好转。鉴于已近孕晚期，为保证母儿安全，决定终止妊娠，采取地塞米松促成熟治疗后结束分娩，术后第五天出院，母儿均健康。

（二）护理

1.严密观察病情  因本病临床表现复杂无特别性指证，极易误诊，若治疗不及时，甚至可致死亡。故应严密观察病情变化，尤其以检测神经系统症状为主，若未做到早期诊断和治疗，即可导致一系列不可逆转的中枢神经受损症状，病情会进一步加重，最终死于脑水肿，脑疝。本例病人入院时除意识障碍加重，严重脱水及电解质混乱外，无其他特异性指证，对症治疗后，未见明显好转，反而陷入昏迷状态。给予试验维生素B1治疗后意识恢复，转危为安。因此，在观察病情时，除严密监测生命体征外，还应密切观察病人意识情况及精神状况，表现及姿势，并通过语言刺激及其他方式观察病人反应，同时注意及深浅反射等情况。如有异常，即使报告医生并准备好抢救物品及药品，由于本病都在输入大剂量的高渗性葡萄糖后症状加重，故在补充液体方面需要格外注意。

2.皮肤护理  病人处于昏迷时应加强皮肤护理，勤翻身并按摩受压部位，烦躁不安时，需由两人同时操作，一人保持其安全体位，一人护理受压部位，预防压疮发生。

3口腔护理  由于病人长期维生素B1缺乏，存在严重口腔溃疡，进食困难，需进行特殊口腔护理，意识障碍较重及昏迷时，使用开口器及舌钳时应以纱布包裹，防止加重口腔黏膜损伤，常规擦拭后，溃疡面局部涂维生素B1粉末。

4.清洁呼吸道  意识障碍较重及昏迷时，即使清理呼吸道分泌物，以防误吸。并利用一次性吸痰管连接中心负压，吸引装置吸痰，同时给予抗生素，以防肺部感染。

5．心理护理  本例病人存在明显的情绪反常，思维混乱，系脑病所致。意识清醒后，要与之沟通，满足其要求。情绪失控时，病人出现极度的恐惧时，要求亲人陪伴。因此，护士操作时，要密切注意其心理变化，语言体贴，和善，动作轻柔，取得信任。

（三）讨论

维生素B1为体内重要的生物催化剂，以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化过程中起重要作用。维生素B1在小肠内吸收，在肝肾组织中，经磷酸化作用转为焦磷酸安素，使酮酸和乳酸进一步分解为水和二氧化碳，产生能量，并促进脑内糖原合成，当维生素B1缺乏时，可引起糖代谢障碍能量生成不足，导致酮酸和乳酸堆积使得葡萄糖供能的神经，心脏，脑组织结构发生改变出现相应的症状和体征。

膳食中维生素B1含量不足为常见原因，当病人长期进食不良，如妊娠剧吐或某种疾病需要长期禁食而未得到补充时，即可导致本病发生。本病孕妇因患有顽固性呕吐，存在长期进食不良，营养摄入不足是发病的根源存在。而不当的治疗，即仅输入大量葡萄糖而未补充维生素B1是重要的诱因，因大量输入葡萄糖向将进一步消耗维生素B1，便维生素BI进一步减少。从而诱发本病。此病最重要的诊断依据是测定血中维生素B1的浓度，正常范围20ng/ml~50ng/ml,但由于测定技术复杂，临床不易推广，疑有本病者，应立即给予维生素B1试验性治疗。若试验性治疗好转可作为的有力依据。