1.产后出血的诊断

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。

2.产后出血的原因

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

3.病情观察

2.1产后出血表现为突发的出血，表现为中等量的持续性出血，如果为及时纠正，会发展为严重的低血容量性休克，表现为头晕、心慌、脸色苍白、脉搏细速、血压下降，严重时危及生命。应正确评估出血量，密切观察病情变化。

2.2密切观察生命体征的变化，若病人出现脸色苍白、脉搏细速、血压下降，则提示出血量增加，应及时通知医生，同时予按摩子宫，排除宫腔积血，并观察出血的量、色性状。对高危产妇，应充分做好输血和急救准备并对产妇做好保暖。

2.3准确估计出血量：统一使用一次性医用护垫，通过称重，代入公式计算出血量，精确估计出血量。宫腔填塞纱布条除密切观察生命体征外，还应观察宫底高度和大小。

2.4密切观察产程进展，及早发现和处理产程延缓或停滞。提高助产技术。准确适用缩宫素，正确娩出胎盘，及时缝合损伤的软产道。

2.4产后2小时内应在0分钟、10分钟、20分钟、30分钟、1小时各观察子宫收缩情况、硬度、高度及出血量，并及时记录。若遇到产妇自诉会阴部及肛门部坠胀、伤口疼痛、排尿困难应引起重视，及时查找原因。

3.产后出血的护理

3.1抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施，并迅速通知医生。同时建立2条静脉通道，快速输液扩容治疗。同时还要注意防止急性心衰和肺水肿的发生，输入大量液体时，注意给予利尿剂，并记录好出入量。

3.2注意出血情况 胎儿娩出后，用聚血盆置于产妇臀下，准确估计出血量

3.3查明出血原因 若为间歇性出血，首先考虑胎盘、胎膜残留，应先着手检查胎盘和胎膜，一方面将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，是否检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，如胎盘、胎膜大部分残留，应立即重新消毒外阴，更换消毒手套，徒手取出。如仅小部分胎膜残留，可给予宫缩剂，待其自然排出。若为持续性出血，首先要考虑软产道损伤，应仔细检查宫颈和阴道，发现裂伤，即刻给予缝合止血。

3.4促进子宫收缩 子宫收缩不良是产后出血的主要原因，约占产后出血总数的2／3以上，所以按摩子宫很重要。胎盘娩出后，发现产妇阴道出血较多，且子宫收缩较差者，先排空膀胱，台上助产士可立即用左手一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律的按摩子宫。同时可使用缩宫素或前列腺素类药物促进子宫收缩。

3.5产后出血一旦发生，在抢救病人的同时要注意产妇的心理护理，要尊重、鼓励病人诉说内心的感受，耐心解答，树立病人的信心，以缓解其紧张的情绪。

3.6母乳喂养 产后1小时内开始哺乳，通过婴儿吸允母亲乳头，能促进子宫收缩减少产后出血。同时通过频繁的皮肤接触，增进母子感情，强化母亲的责任感，放松心情。

  总之，产后出血发病急且凶险，为分娩期严重并发症，若处理不当，严重威胁产妇生命安全。防治产后出血重在预防，因此，严密病情观察、精确测量出血量、产后子宫按摩、提高护理人员的业务素质、精心护理、能有效预防产后出血的发生。