【Abstract】 objective To observe sijunzi decoction joint long skin creams treatment of pressure ulcers efficacy, safety evaluation. Methods The long skin creams joint sijunzi decoction to pressure ulcer patient as the object, in standard clinical verification, and on the basis of the comparison group, the treatment group, each for 50 cases, for a total of 100 cases. The control group 50 patients, the 0.5% iodine v wet gauze wet apply, the treatment group 50 patients, the sijunzi decoction joint long skin creams. Results Tthe treatment group was better than control group effect, the total effective rate was 85.5% in treatment group and control group in the total effective rate was 50.2%, with significant difference (p＜0.01). Conclusion The sijunzi hall long skin creams treatment combination of pressure ulcers effect significantly, is worth popularizing.
【Keywords】 Sijunzi decoction ;Long skin creams ;Pressure ulcer;Clinical Research
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]，它是临床上许多重症患者常见的并发症之一，在临床工作中我们经常遇到一些老年或长期因病卧床的病人发生褥疮后迁延不愈治疗压疮的方法很多，但无十分有效的治疗方法。我们采用长皮膏联合四君子汤治疗压疮，取得显著的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2010年6月～2011年6月入住上海市普陀区中心医院的压疮患者100例，男78例，女22例；年龄在50～85岁之间，平均年龄为（74.3±5.8）岁；其中对照组50例中，炎性浸润期25例，浅度溃疡期18例，坏死溃疡期7例；治疗组50例中，炎性浸润期13例，浅度溃疡期16例，坏死溃疡期21例。对照组和治疗组相比，两者在年龄、性别、病情、压疮的严重上方面比较差异无明显显著性（p＞0.05），具有可比性，具体资料见表1。
表1 患者一般资料比较
| 组别 | n | 性别 | 年龄（岁） | 压疮分期 | |||
| 男 | 女 | 炎性浸润期 | 浅度溃疡期 | 坏死溃疡期 | |||
| 对照组 | 50 | 39 | 11 | 73.6±8.3 | 25 | 18 | 7 |
| 治疗组 | 50 | 39 | 11 | 75.2±7.2 | 13 | 16 | 21 |
1.2 方法 对照组：采用0.5%碘伏浸湿的纱布湿敷。治疗组：运用长皮膏外敷创面，剂型：油膏纱布，每片长为10cm，宽为6cm，用法用量：每两日一次，每次一片，外敷；疗程：7天为一个疗程；联合口服四君子汤，由本院药剂科提供，用法用量：每日一贴，分早晚两次服用；7天为一个疗程，观察四个疗程。
1.3 观察内容 在用药后观察创面愈合情况。（1）创面愈合率：记录各组患者入组至愈合所需换药次数。（2）创面愈合时间：记录各组患者入组至创面愈合所需时间。
1.4 疗效评判标准 痊愈：创面完全愈合，无疤痕或疤痕小于创面1/2；显效：创面缩小75%，或大量疤痕形成，影响肢体功能；好转：25%＜创面缩小＜75%；无效：创面缩小不足25%；临床症状无改善。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，运用SPSS 13.0统计软件对所得的资料进行描述性统计。
2 结果
用药1个月后，两组患者临床治疗效果，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组（80%），两组比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）；观察组患者换药次数及刨面愈合时间均明显少于对照组，两组比较具有显著性差异（p＜0.05），具体结果见表2及表3。治疗组服用四君子汤后未见有明显肝肾功能损害等毒副反应，未见明显不良反应。
表2 两组患者疗效比较
| 组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 好转 | 无效 | 总有效率 |
| n | n（%） | n（%） | n（%） | n（%） | ||
| 治疗组 | 50 | 44（88%） | 4（8%） | 2（4%） | 0（0%） | 100% |
| 对照组 | 50 | 20（40%） | 13（26%） | 7（14%） | 10（20%） | 80% |
注：治疗组与对照组比较，p＜0.05。
表3 两组患者创面愈合时间及换药次数比较
| 组别 | 例数 | 换药次数 | 愈合所需时间（天） |
| 治疗组 | 50 | 18.81±2.23 | 18.5±2.9 |
| 对照组 | 50 | 26.9±2.01 | 25.8±2.2 |
注：治疗组与对照组比较，p＜0.05。
3 讨论
目前认为把压疮改称为压力性溃疡似更为妥当，引起压疮的原因是多方面的，但是在外科，患者常因截瘫、偏瘫、骨折、某些大手术后、强迫体位等因素引起，昏迷、极度消瘦、长期发热、恶病质、年老、体弱、水肿、营养不良也属于压疮的高发因素〔4〕。而目前治疗压疮的方法也较多，以抗菌消炎为主。有条件的在使用抗生素之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。对创面是否使用抗生素也存在不同的观点。一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制创面感染，但美国的压疮护理却提出避免使用抗感染药。我国一般采用定期换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。传统外科换药法局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部敷药，用湿敷料保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥〔5〕。还包括我们临床现阶段常用的方法来说，效果都并不显著。而目前的现状就是压疮愈合周期长、影响肢体功能、病人痛苦、医疗开支大。
千百年来，祖国医学对如何促进创面修复有着独特的理解和丰富的临床经验，尤其在对患者体质的辩证予扶正活血治疗及创面的外治上充分发挥着中医重要的优势。长期卧床患者正气虚弱，气血两亏，肌肤失养是引起压疮的主要病机之一。经过多年临床实践，我们认为治疗压疮应该强调扶助正气，改善血运状况。四君子汤作为祖国医学的经典处方，已广泛运用于患者的全身调理，具有补血益气之功效。四君子汤出于《太平惠民和剂局方》,主治脾胃气虚证。方中党参、白术、茯苓健脾补气。现代药理研究表明,党参可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活力；白术能增强网状内皮系统的吞噬功能,促使小鼠体重增加和增强游泳能力［3］，同时对组织细胞的修复生长也有相当大的作用。同时配合外用药物中药长皮膏（东丹，煅石膏，冰片，血竭等）帮助创面愈合。我们研究发现与对照组相比较，长皮膏联合四君子汤治疗压疮疗效显著（p＜0.05），且能缩短疗程。
事实证明，祖国医学博大精深，对促进创面的修复有着非常独特的理解和丰富的经验，充分地发挥着中医重要的优势。而在上述的报告中，我们也发现于对照组相比较，长皮膏联合四君子汤治疗压疮疗效显著（p＜0.05），能缩短疗程，减少疤痕的形成，减少病人痛苦，增加病人的自信心，降低医疗开支，社会效益非常明显，在临床有值得推广及应用的价值。
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